Polipler için laparoskopik ameliyat

[Facebook soru]

8 ay önce eşime yapılan kolonoskopi neticesinde rektumdan başlayıp bağırsağının tamamında poliplere rastlandı.patolojik raporunda kanser dönüşmediği tespit edildi.ne yazıkki genetik bir rahatsızlık olduğu (fap) için bağırsağının tamamının alınması gerekmetedir.bu tip operasyonlarda laparoskopik ameliyat geçerli olabilmektemidir.?

[DrTaviloglu]

Yazdıklarınızdan eşinizde familyal adenomatöz polipozis (FAP) sorunu olduğu anlaşılıyor. Evet aşağıda eklediğim bilgilerde de görebileceğiniz gibi familyal adenomatöz polipozis (FAP) tedavisinde mutlaka kalın bağırsak alınmalıdır. Bu ameliyatı son yıllarda, benimde aralarında olduğum bazı cerrahlar hem laparoskopik cerrahi (kansız ameliyat) hem de robotik cerrahi ile yapmaktadır.

Familyal adenomatöz polipozis (FAP) kalıtsal yolla iletilen ve kalın bağırsak kanserlerininin % 1’ini oluşturur. ‘F’ harfi familyal yani ailevi kelimesinin kısaltması, ‘A’ harfi belirlenen poliplerinin türünü ifade eden adenomatöz kelimesinin kısaltması ve ‘P’ harfi çok sayıda polip’i ifade eden polipozis kelimesinin kısaltmasıdır. APC geni adı verilen FAP geni, 5. kromozomun uzun bacağında yer alır. Familyal adenomatöz polipozis (FAP) hastalığında ergenlik çağından başlayarak kalın bağırsakta yüzlerce ve hatta binlerce polip gözlenir. Familyal adenomatöz polipozis (FAP) hastalarının % 80’den fazlasında mide ve ince bağırsakta da polipler olur. Midenin fundus adı verilen üst bölümünde yer alan poliplerde kanserleşme görülmezken, midenin antrum adı verilen çıkış kısmındaki poliplerin kanser riski taşıdığı bilinmektedir. Familyal adenomatöz polipozis (FAP) hastalarında polipler onikiparmak bağırsağında (duodenum) yer alırsa kanserleşme riski % 4’tür, ancak çok aşırı sayıda polip olan vakalarda kanser riskinin % 25’e kadar çıkabildiği bilinmektedir. Familyal adenomatöz polipozis (FAP) hastalarının % 60-70’i anne veya babalarından kalıtım yolu ile ilgili APC genini alırlar. Hastaların % 80’inde gen bozukluğu (mutasyon) gösterilebilirken, % 20’sinde ise bu olanak yoktur. Familyal adenomatöz polipozis (FAP) hastalarının % 30’unun anne ve babalarında hastalık yoktur. Kesin tanı kolonoskopi, sanal kolonoskopi veya bağırsak röntgeni sonucunda konulur. Hastaların % 30’unda kanser gelişene dek hiçbir belirti görülmez. Belirtileri: makattan kanama, karın ağrısı, kansızlık, kilo kaybı ve dışkılama alışkanlıklarında değişikliktir. Familyal adenomatöz polipozis (FAP) tedavisinde: yüzlerce ve hatta binlerce kalın bağırsak polibinin kolonoskopi ile alınması mümkün olamayacağından cerrahi olarak kalın bağırsağın tümünün çıkartılması ve ince bağırsağın son bölümü olan ileum’dan bir rezervuar (poş veya yeni rektum) yaparak makat bölümüne (anal kanal) anastomoz (bağlantı) yapmak gerekir. Bu ameliyat tıp dilinde total kolektomi veya total proktokolektomi ve ileo-anal poş tekniği olarak adlandırılır. Bu ameliyatın tamamlayıcısı olarak 2-3 aylık bir süre için ileostomi (ince bağırsağın son kısmının deriye ağızlaştırılması) de eklenir. Kalın bağırsağın son bölümü olan rektum’da az sayıda polibi olan hastalarda rektum bölümündeki polipler kolonoskopi ile alınır ve rezervuar’a (poş) gerek kalmadan ileo-rektal anastomoz (bağlantı) yapılır. Geçmişte bu ameliyatlar sadece açık cerrahi ile yapılırken, günümüzde gelişmiş teknoloji sayesinde laparoskopik cerrahi (kansız ameliyat) ve robotik cerrahi ile güvenle gerçekleştirilmektedir. Ortalama hastane yatışı bir hafta civarındadır. Hastaların işe geri dönme süreleri 6-8 hafta alır. Familyal adenomatöz polipozis (FAP) ameliyatı sonrasında: kalın bağırsak ortadan kalktığından bağırsak hareketleri çok hızlanır ve dışkılama sayısı artar. Hastaların sosyal ve cinsel yaşamları bir değişiklik olmaz. Kadınların hamilelik durumunda doğum şeklinin belirlenmesi için önceden doktorlarınla doğumun yöntemini kararlaştırmaları gerekir. Familyal adenomatöz polipozis (FAP) hastalığında poliplerin gerilemesini sağlayan veya nüksünü önleyen iki ilaç vardır. Sulindak: aslında bir romatizma ilacı olup, tablet ve lavman şekilleri vardır. Kalın bağırsak poliplerinde belirgin gerileme yarattığı bilinmektedir. Midede gastrit ve ülser gibi yan etkiler oluşturduklarından uzun süreli kullanımları mümkün olmayabilir. Celecoxib (celebrex): COX-2 inhibitörü grubunda yer alan bir ilaç olup mide üzerindeki yan etkileri Sulindak’a göre daha azdır. Familyal adenomatöz polipozis (FAP)hastaları ve birinci derecede aile bireyleri kalın bağırsak, rektum ve mide yönünden endoskopi ile yıllık takibe alınırlar. Bu takiplere 12 yaşından sonra başlanır, ameliyat sonrasında da devam edilir. Polip tespit edilmezse, 35 yaşına kadar yılda bir kez kolonoskopi yapılır. Otuzbeş yaşından sonra bağırsak kanserinde yapılan takipler ile devam edilir. Ayrıca, 20 yaştan itibaren, gastroskopi ile mide, onikiparmak bağırsağı incelenmelidir. Bu hastaların takibinin kolorektal cerrahi alanında çalışan hekimler tarafından yapılması uygun olacaktır. Tüm ailenin bir veri tabanının oluşturulması takipte kolaylık sağlar.

Saygılarımla,

Dr. Korhan Taviloğlu
Genel Cerrahi Profesörü
www.taviloglu.com
www.tavilogluproktoloji.com
www.genelcerrah.com
www.drtaviloglu.tv
www.hemoroidbilgisi.com
www.makattacatlak.com
www.hemoroiduzmani.com
www.kildonmesisikayeti.com
www.kanserbilgileri.net
www.kansercerrahisi.com
www.facebook.com/drtaviloglu
www.twitter.com/DrTaviloglu
http://tr.linkedin.com/in/drtaviloglu
https://plus.google.com/101286043113581809324
www.dailymotion.com/DrTaviloglu
www.youtube.com/drtaviloglu
https://www.facebook.com/Tavilogluproktoloji
http://twitter.com/hemoroiduzmani
www.dailymotion.com/hemoroiduzmani
www.youtube.com/hemoroiduzmani
http://www.facebook.com/HemoroidUzmani